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鹰潭市居民医保相关知识问答
点击率:1467     来自:医管科     发布时间:2018-4-23 10:56:53

一、哪些疾病可以申请门诊慢性病种?

目前城乡居民门诊特殊慢性病病程暂定为以下28种。(1)恶性肿瘤;(2)系统性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)慢性肾病(含慢性肾功能衰竭);(5)器官移植后抗排斥治疗;(6)地中海贫血(含输血);(7)血友病;(8)慢性肝炎;(9)肝硬化;(10)帕金森氏综合症;(11)精神病;(12)高血压病;(13)糖尿病;(14)结核病;(15)冠状动脉粥样硬化性心脏病;(16)慢性心功能衰竭(心脏病合并心功能不全II级以上);(17)慢性房颤;(18)心肌病(原发性);(19)慢性阻塞性肺疾病;(20)慢性支气管哮喘;(21)脑卒中后遗症;(22)癫痫;(23)重症肌无力;(24)血吸虫病;(25)儿童生长激素缺乏症;(26)矽肺;(27)甲亢;(28)类风湿关节炎;

二、申请慢性病的流程及需要准备什么材料?

可以由本人(或代办人)持定点医疗机构(二级及以上)出具的诊断证明、申请人的身份证复印件、一寸照片各一份。前往月湖区医保局提出申请并填报《鹰潭市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病审批表》。

三、慢性病申请生效后是怎么报销的?

门诊特殊慢性病医疗费用的起付标准为400元,起付标准以上的医疗费用由住院统筹基金按60%的比例支付。

四、申请慢性病后大队怎么报销剩余部分?

医院统筹报销后的剩余部分医疗费用可到大队医管科按原规定比例报销。如:70岁以上退休职工按现金支付直报85%(乙类药品个人不用自理10%)。

五、申请了慢性病为什么会出现超过了起付线400元仍然没有进入统筹报销情况?

(1)每种慢性病都有其对应的诊断和用药范围。

(2)每次到医院开慢性病药时,应准确向医生提供你办理了什么慢性病。

(3)每次到医院就诊时都应带医保卡前往医院开药,如果不带医保卡开慢性病,费用不会记入统筹报销。

六、参保人员如何办理转院手续?转院产生的住院医疗费用如何报销?

①参保患者在定点医疗机构(二级及以上)开具住院转诊转院证明后,方可享受正常转诊医疗待遇。

②转外就医所发生的医疗费用,先由个人垫付。医疗终结后,参保人员持转外就医审批表、出院小结、疾病诊断证明书、医疗费用有效单据和住院费用总清单等到医疗保险经办机构审核支付。

七、参加城乡居民基本医疗保险人员如何就医?哪些人群可以在医保部门报销后享受261大队医疗报销?

①参加城乡居民基本医疗保险人员就医应选择大队鹰潭基地定点医院(大队职工医院,鹰潭市人民医院,鹰潭市中医院,解放军184医院),办理入院时凭社会保障卡办理入院,出院时即时结算。  

② 凡符合报销规定的职工、家属参加了居民医疗保险在医保部门报销医药费后,剩余部分可到大队医管科按原规定报销。

八、什么情况就医需要到大队医管科开《外出医疗证明》?

凡符合报销规定的职工、职工家属在职工医院以外的定点医院就医(住院)都需要开《外出医疗证明》,否则医疗费用自理。

九、住院、门诊医疗费报销时需要提供哪些资料?  

①报销住院医疗费用时提供疾病诊断证明、医疗费用总清单、出院小结(均需医院盖章)和有效发票等资料;

②门诊医疗费凭有效发票和费用清单。

十、如果参保人员长期居住在异地,如何办理异地就医申请?多长时间之内不能变更定点医院?

①申请办理异地就医的参保人员,须填报《鹰潭市医疗保险异地就医申请表》一式两份、并同时提供异地居住地居委会或村委会的居住证明资料一份并盖章;报送鹰潭市月湖区医保局并获批准即可。

②办理了异地就医人员,一年内不得变更定点医院。

十一、办理了异地就医的人员产生住院费用要不要报告医保局?异地就医发生的医疗费用如何报销?

① 办理异地就医的参保人员如果住院,须在入院后10个工作之内,由本人或家属电话报告鹰潭市月湖区医保局(0701-6221791或6221903)。未报告的医疗费用自理。

②异地就医发生的医疗费用先由个人垫付,患者出院后凭医疗费用总清单、出院小结、疾病证明(均需医院盖章)和有效发票;本人银行帐号、身份证和异地就医申请表复印件等资料到月湖区医保局审核报销。

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